問�@

中丹映画大好き劇場に来られたことはありますか。

ある

ない

問�A

中丹文化会館友の会会員ですか。

はい

いいえ

問�B

中丹文化会館友の会会員が、1,000円で映画をご覧になれることはご存知ですか。

知ってる

知らない

問�C

好きな映画のジャンルは何ですか。(複数回答可)

洋画　 　邦画　 　アクション　 　アドベンチャー　 　ラブロマンス　 　ホラー

サスペンス　　 人間ドラマ　　 　ＳＦ　　 　コメディー　　 　ドキュメンタリー

問�D

見てみたい映画があればご記入ください。

問�E

最近一番近くにご覧になった映画は何ですか。

問�F

年間映画館（会館上映も含む）でご覧になる映画の数は何本ぐらいですか。（ビデオ、ＤＶＤなど以外）

５本以内　　　　５〜１０本　　　１０〜２０本　　　２０本以上

連絡先 　お名前　 　　　電話番号　 　 　 　 　ご住所　 〒 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　チケット当選の場合必要ですのでご記入ください。　 　 　情報満載中丹文化会館メールマガジン　登録募集中!!　 　メールマガジンの登録を　する　　しない　　メールアドレス　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ご登録いただくとチケットプレゼントの当選確率がＵＰします。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　既にご登録いただいている場合には、必要ありません。

　　

中丹映画大好き劇場　『花のあとさき』　チケットプレゼント　　　

　　　チケットプレゼントにご応募される方は、下記のアンケートにお答えください。抽選で３名の方に
　　３／２１上映「花のあとさき」の入場券をプレゼントいたします。
　　　なお、当選者の発表は、ハガキの発送をもって代えさせていただきます。　締め切り：上映の１０日前