問@   中丹映画大好き劇場に来られたことはありますか。  ある    ない
 問A  中丹文化会館友の会会員ですか。  はい    いいえ
 問B  中丹文化会館友の会会員が、1,000円で映画をご覧になれることはご存知ですか。 
     知ってる    知らない
 問C  好きな映画のジャンルは何ですか。(複数回答可)
   洋画   邦画   アクション   アドベンチャー   ラブロマンス   ホラー 
  サスペンス   人間ドラマ    SF    コメディー    ドキュメンタリー
 問D  見てみたい映画があればご記入ください。
      
 問E  最近一番近くにご覧になった映画は何ですか。
 
 問F  年間映画館(会館上映も含む)でご覧になる映画の数は何本ぐらいですか。(ビデオ、DVDなど以外)
   5本以内    5〜10本   10〜20本   20本以上
連絡先 お名前     電話番号 
     
 ご住所  〒  
                               チケット当選の場合必要ですのでご記入ください。 
 
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中丹映画大好き劇場 『海賊とよばれた男』 チケットプレゼント  

 
   チケットプレゼントにご応募される方は、下記のアンケートにお答えください。抽選で5名の方に
  4/29上映「海賊とよばれた男」の入場券をプレゼントいたします。
   なお、当選者の発表は、ハガキの発送をもって代えさせていただきます。 締め切り 4月22日(土)